Kube pessar tilpasningsboks til fagprofessionelle | ProFem

Beskrivelse

Kube pessar tilpasningsboks – klinisk grundlag for præcis pessartilpasning

Kube pessar tilpasningsboks fra ProFem er udviklet til sundhedsfaglige med kompetencer inden for konservativ prolapsbehandling, herunder gynækologer, praktiserende læger, bækkenbundsterapeuter og specialuddannede fysioterapeuter. Boksen giver et  klinisk grundlag for individuel størrelsesvurdering og tilpasning af kube pessar. Kube pessar tilpasningsboksen sælges udelukkende til fagprofessionelle.

Kube pessar tilpasningsboksen fås i to varianter: en komplet boks med alle 8 størrelser (str. 0–7) til fuld klinisk tilpasning samt en mindre boks med 3 udvalgte størrelser (str. 2, 3 og 4). Den lille boks anvendes typisk til opfølgning eller i klinikker med et mere afgrænset behov, mens den store boks giver det fulde grundlag for initial størrelsesvurdering.

Hvad er en kube pessar tilpasningsboks?

Tilpasning af et kube pessar kræver afprøvning af flere størrelser, da den optimale størrelse er individuelt betinget og afhænger af en samlet klinisk vurdering. Denne inkluderer POP-Q målinger, særligt genital hiatus og total vaginal length, prolapsens kompartment og patientens symptombillede.

Studier viser en stærk positiv korrelation mellem genital hiatus og den nødvendige kubestørrelse (Nemeth et al., 2020, Spearman ρ = 0,777, p ≤ 0,001). Størrelsesvalget påvirkes indirekte af faktorer som prolapsgrad og vaginal anatomi. Obstetriske forhold som antal fødsler og fødselsmåde har ikke vist en konsistent direkte sammenhæng med valg af pessarstørrelse, men kan påvirke genital hiatus og vævsstøtte.

ProFems kube pessar fastholder sin position ved at skabe let adhæsion mod vaginalvæggene via sine seks konkave flader. Kube pessarer er mindre afhængige af bækkenbundens støttefunktion end ringpessarer og anvendes derfor ofte ved mere fremskreden prolaps eller utilstrækkelig effekt af ringpessar.

Indhold og størrelser

Kube pessar tilpasningsboksen fås i to varianter:

• Stor kube pessar tilpasningsboks: Indeholder 8 kube pessarer uden drænhuller i følgende størrelser: 25, 29, 33, 37, 41, 45, 50 og 56 mm (str. 0–7).
• Lille kube pessar tilpasningsboks: Indeholder 3 kube pessarer uden drænhuller i størrelserne 33, 37 og 41 mm (str. 2, 3 og 4).

Tilpasningsboksen indeholder kube pessarer uden drænhuller. Dette valg er truffet af hensyn til rengøring og hygiejne ved flerpatientsbrug, da en lukket overflade er lettere at desinficere og autoklavere. Fraværet af drænhuller medfører en øget undertrykseffekt ved fjernelse, hvilket kan gøre pessaret en smule sværere at fjerne i klinikken sammenlignet med de kube pessarer med drænhuller, som patienten anvender hjemme. Dette er en forventelig forskel og har ikke betydning for den endelige størrelsesvurdering.

Til købet medfølger en lamineret klinisk størrelsesguide med GH-tabel, fitting-procedure og justeringsregler.

Vejledning i tilpasning

Tilpasning af kube pessar tager udgangspunkt i en klinisk vurdering af genital hiatus, prolapsgrad og vaginalvæggenes tilstand. Genital hiatus er den stærkeste enkeltprediktor for valg af kubestørrelse. Paritet og vævets eftergivelighed anvendes til at justere størrelsesvalget inden for det interval, genital hiatus-målingen angiver.

Som klinisk udgangspunkt tilpasses kvinder uden vaginale fødsler eller med kejsersnit oftest i det nedre størrelsesinterval. Kvinder med en til to vaginale fødsler tilpasses typisk i det midterste interval. Kvinder med flere vaginale fødsler, stor genital hiatus eller fremskreden prolaps tilpasses i det øvre størrelsesinterval.

Stramt eller smertefølsomt væv, kort vaginalakse og vaginal atrofi taler for en mindre størrelse. Ved atrofi bør man inden tilpasning overveje lokal østrogenbehandling og tåles østrogen ikke så slimhinde pleje som fx Replens.

Klinisk tommelfingerregel: vælg den mindste størrelse, der bliver siddende ved hoste og Valsalva-manøvren og effektivt reducerer symptomer uden ubehag. Justér op ved ekspulsion og ned ved smerte, tryk eller vandladningsgener.

Der findes endnu ikke en valideret model, der præcist oversætter genital hiatus-mål, paritet og prolapsgrad til en specifik ProFem-størrelse. Klinisk erfaring og faglig vurdering er derfor afgørende ved tilpasningen. Patienten bør oplæres i indføring og udtagning inden hun forlader klinikken, og størrelsen evalueres ved kontrolbesøg.

Et femårsstudie med 214 patienter viste, at de fleste kvinder med tiden gik ned i størrelse. Dette er et observationsbaseret fund, hvis mekanisme ikke er fuldt klarlagt, men som sandsynligvis afspejler en reduktion af excess vaginal space ved daglig brug (Nemeth et al., 2022).

Supplerende klinisk værktøj

Ved systematisk pessartilpasning kan måling af genital hiatus (GH) og vaginal længde (TVL) med en POP-Q målepind være et nyttigt supplement. Genital hiatus er den stærkeste enkeltprediktor for valg af kubestørrelse, mens måling af vaginal længde bidrager til vurdering af pladsforhold, apikal støtte og komfort.

Målepinden anvendes ikke isoleret til valg af pessarstørrelse, men indgår som en del af den samlede kliniske vurdering sammen med symptomer, prolapsgrad og vævets tilstand.

Relevant for målgruppen

Pessartilpasning varetages internationalt af flere faggrupper, herunder gynækologer, praktiserende læger og specialuddannede fysioterapeuter. Kompetencekrav varierer mellem lande og sektorer. Vi anbefaler, at du har gennemgået et kursus i pessartilpasning, inden du anvender boksen i klinisk praksis.

Se vores udvalg af pessarer til enkeltpatientbrug som du kan ordinere til dine patienter efter tilpasning.

Vejledende sammenhæng mellem genital hiatus og kubestørrelse

Nedenstående tabel kan anvendes som klinisk udgangspunkt ved valg af kube pessar. Tabellen er vejledende og erstatter ikke individuel vurdering.<

Vejledende størrelsesinterval baseret på genital hiatus

Nedenstående tabel kan anvendes som klinisk udgangspunkt ved valg af kube pessar. Vælg to nærliggende størrelser inden for intervallet og start med den mindste.

Genital hiatus (cm)	Anbefalet størrelsesinterval	Klinisk kommentar
≤ 2,5 cm	Str. 0–1 (25–29 mm)	Ofte nullipara eller stramt væv
2,5 – 3,0 cm	Str. 1–2 (29–33 mm)	Let øget eftergivelighed
3,0 – 3,5 cm	Str. 2–3 (33–37 mm)	Typisk 1–2 vaginale fødsler
3,5 – 4,0 cm	Str. 3–4 (37–41 mm)	Moderat prolaps / øget hiatus
4,0 – 4,5 cm	Str. 4–5 (41–45 mm)	Større hiatus / behov for stabilitet
≥ 4,5 cm	Str. 5–6 (45–50 mm)	Fremskreden prolaps

Praktisk fremgangsmåde: Vælg to størrelser inden for intervallet og start med den mindste. Vurder retention ved hoste og Valsalva samt patientens komfort. Justér op ved ekspulsion og ned ved smerte, tryk eller vandladningsgener.

Bemærk: Genital hiatus er den stærkeste enkeltprediktor for valg af kubestørrelse. Paritet, vævets eftergivelighed og symptomer anvendes til at justere størrelsesvalget. Total vaginal length (TVL) indgår i vurdering af pladsforhold og komfort, men anvendes ikke isoleret til valg af størrelse.

Rengøring og hygiejneprotokol

Tilpasningsboksen er beregnet til flerpatientsbrug og kræver en rengøringsprotokol, der rækker ud over vask med vand og sæbe. ProFem angiver, at pessarerne er fremstillet i højkvalitets medicinsk silikone og er valideret til minimum 150 rengørings- eller sterilisationscyklusser.

To metoder er godkendt af producenten: enzymatisk rengøring og autoklavering. Autoklavering er den sikreste og mest dokumenterede metode og anbefales som standard.

Klinikker uden autoklave

Mange klinikker har ikke adgang til autoklave. Baseret på vores erfaring med fagprofessionelle og producentens anvisning om enzymatisk rengøring har vi erfaring følgende to alternative tilgange fra andre. Props & Pearls tager ikke ansvar for valg af rengøringsmetode. Ansvaret for at vælge og implementere en egnet hygiejneprotokol påhviler den enkelte klinik og fagprofessionelle.

Den første tilgang er to-trins kemisk desinfektion med enzymatisk forrengøring efterfulgt af desinfektion.

Den anden tilgang er dampsterilisation ved 100°C i en mikrobølgedampsterilisator eller kogning. Metoden er ikke klinisk valideret til sterilisation af pessarer som medicinsk udstyr og kan ikke anvendes som dokumentationsgrundlag over for tilsynsmyndigheder.

For metoder gælder, at pessarerne opbevares tørt i en lukket, ren beholder mærket med sætnummer og dato for seneste rengøring. Sættet bør kasseres efter 150 cyklusser eller ved synlige tegn på slid, revner eller misfarvning.

Størrelse og bestilling af kube pessar tilpasningsboks

Kube pessar tilpasningsboksen leveres med lamineret klinisk størrelses anbefaling og er klar til brug i konsultationen. Sælges udelukkende til fagprofessionelle og leveres inden for 2–5 hverdage.

Har du spørgsmål om tilpasning, hygiejneprotokol eller faglig vejledning, er du altid velkommen til at kontakte Props & Pearls. Bestil tid til en faglig snak her.

Produktdetaljer

Materiale: Hypoallergent medicinsk silikone
Rengøring: Enzymatisk rengøring, desinfektion eller autoklavering
Størrelse: 2 varianter (3 eller 8 pessarer)
Farve: Hvid
Indhold: Kube pessarer uden drænhuller samt lamineret klinisk størrelsesguide
Artikelnummer: AW-CU-SET-8
GTIN: Indsæt fra emballage
Lagerstatus: På lager
Målgruppe: Fagprofessionelle – ikke til privat brug

Spørgsmål og svar

Hvilke faggrupper kan anvende kube pessar tilpasningsboks?

Boksen er beregnet til sundhedsfaglige med kompetencer inden for konservativ prolapsbehandling. Det inkluderer gynækologer, praktiserende læger, bækkenbundsterapeuter og specialuddannede fysioterapeuter. Internationale retningslinjer anbefaler pessar som førstevalgsbehandling ved symptomatisk prolaps, og kompetencekravene til tilpasning varierer mellem lande og sektorer.

Hvad er forskellen på den store og den lille kube pessar tilpasningsboks?

Den store tilpasningsboks indeholder alle 8 størrelser (str. 0–7) og anvendes til fuld klinisk størrelsesvurdering. Den lille tilpasningsboks indeholder 3 størrelser (str. 2, 3 og 4) og anvendes typisk til opfølgning eller i klinikker med et mere afgrænset behov.

Hvorfor indeholder tilpasningsboksen kube pessarer uden drænhuller?

Tilpasningsboksen anvender kube pessarer uden drænhuller af hensyn til rengøring og hygiejne ved flerpatientsbrug. En lukket overflade er lettere at desinficere og autoklavere. Fraværet af drænhuller medfører en øget undertrykseffekt ved fjernelse, hvilket kan gøre pessaret lidt sværere at fjerne i klinikken end de kube pessarer med drænhuller, som patienten anvender hjemme.

Hvilken rengøringsmetode anbefales?

Autoklavering er den sikreste og mest dokumenterede metode og anbefales som standard. Alternativt kan enzymatisk rengøring kombineret med kemisk desinfektion anvendes. Ansvar for valg og implementering af rengøringsprotokol påhviler den enkelte klinik.

Hvordan vælger man den rette størrelse?

Størrelsesvalget baseres på en klinisk vurdering af genital hiatus, prolapsgrad og vævets tilstand. En praktisk tommelfingerregel er at vælge den mindste størrelse, der bliver siddende ved hoste og Valsalva og samtidig reducerer symptomer uden ubehag. Justér op ved ekspulsion og ned ved smerte eller vandladningsgener.

Skal patienten selv kunne håndtere kube pessaret efter tilpasning?

Ja, patienter skal lære at indføre og fjerne pessaret selv efter. Det er vigtigt, at patienten selv kan tage kuben ind og ud, da kuben skal tages ud om natten.